写在前面:发热是继发于其他原因的机体自我保护反应,大部分急性(短期)发热对身体没有害处。识别有风险的发热,正确使用退热方法!一、测量工具:强烈建议使用电子体温计。电子体温计测量温度与水银体温计无明显差异,水银体温计破碎会导致玻璃碎片损伤和水银挥发导致汞中毒。二、测量部位:建议测量口温或腋温。额温和耳温应用较少。三、判读是否发热,发热程度:清晨体温低于傍晚,昼夜温度一般相差不超过1℃。以下体温为清晨体温。①口腔温度:低热:37.3~38℃;中热:38.1~39℃;高热:39.1~41℃;超高热:>41℃。②腋窝温度:低热:37.5℃~38℃;中热:38.1℃~39℃;高热:39.1℃~41℃;超高热:>41℃。四、退热指征:体温为高热(>39℃);或者出现危险型发热的症状。五、退热方法:1.药物:①对乙酰氨基酚:年龄≥2个月,无肝功能损伤,无对乙酰氨基酚过敏。婴幼儿及儿童按公斤体重,详见说明书;成人1-2片/次。用药间隔为6小时,每天不超过4次,连续使用不超过3天。②布洛芬:年龄≥6个月,无肾功能损伤,无布洛芬过敏。用法同对乙酰氨基酚。③妊娠期和哺乳期建议使用对乙酰氨基酚。④儿童不建议使用阿司匹林退烧。2.物理降温:寒战时注意保暖,非寒战时勿捂热。①温水擦浴:40℃温水为宜,出汗后宜将汗水擦净。②冰袋或冰冻矿泉水瓶:勿直接与皮肤接触;放在额头、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处;留一侧腋窝监测体温。③降低室温。④多饮温水:补充发热损失的水分;帮助发汗降温。⑤不建议使用酒精擦拭:因为发热时经皮肤吸收酒精量会增加,易增加脏器负担,影响用药。六、识别有风险的发热——需立即给予降温处理(包括药物和物理方法)并尽快赶往医院急诊。①婴幼儿:不舒适、哭闹、拒食、抽搐、昏迷。②儿童(14周岁以下):精神差,进食差,惊厥。③成人:高热>2小时,晕厥,昏迷,谵妄(烦躁、胡言乱语)。④老人:有心脑血管基础病,高热>2小时,抽搐,晕厥,昏迷、谵妄。七、关于发热的一些小常识——正确认识和处理发热,不紧张不慌乱。①发热是机体自我保护的一种生理反应,并不是所有发热都需要立即给予退热处理。②寒战是体温上升过程的一种表现,无有效处理方法。当体温升高到一定水平会自行停止。寒战期间一般建议做一些保暖措施,提高舒适度。寒战停止后体温会显著升高,根据情况给予对症处理。③发热温度与病情的严重程度并不成正比,除了体温,还需要观察其他情况,比如第六条中提到的观察指标。④惊厥发作与体温高低没有绝对关系,退热处理并不能预防惊厥发作,所以发生惊厥应及时就诊。(关于惊厥的处理以后有机会可以再写一篇)⑤用药或物理降温后体温下降仍然需要时间,在一般情况(生命体征:呼吸、心率、血压、神志)平稳的情况下,建议半小时到1小时测一次体温,减轻焦虑。体温>39℃超过2小时,请及时就诊。本文仅针对发热症状的识别及处理,不能解决引起发热的原发病,发热反复超过3天请及时于普通门诊就诊。本文系杨路露医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感染是病原体侵入人体导致人的健康受到损害的各种疾病,包括传染性疾病和非传染性疾病。病原体是指朊粒、病毒、细菌、真菌、寄生虫等可以感染人的生物。病原体本身可对身体造成损害,如病毒血症、菌血症、脓肿、寄生虫血症等,它们还可以通过诱发人体的自身免疫反应,加重对身体的损害。炎症是人体内炎症因子(如肿瘤因子INF-α、白介素IL-6等)释放所引起的一系列反应或症状,如发热、噬血现象等。炎症因子可以由感染及非感染的因素造成,非感染的因素常见的是风湿免疫性疾病及肿瘤性疾病。适当的炎症反应是为了剿灭侵入人体的病原体、体内异常活化的“坏掉”的细胞等,但过度的炎症反应本身就是一种疾病或会造成原有疾病加重。生病的时候尤其是发烧的时候,总要求医生给用点“消炎药”,大家说的“消炎药”通常是指“抗生素”,即我们临床所说的“抗感染药”。那么,我们日常生活中所说的“消炎药”是否真的能消“炎”呢?我们已经知道,炎症并不总是由感染引起,因此,“抗生素”并不总是能“消灭”炎症,只有感染所造成的炎症可以通过恰当的抗感染药物治疗后控制,由感染诱发的自身免疫性反应造成的炎症,“抗生素”也是无效的。现在我们知道了,抗感染药物是用来治疗病原体引起的感染本身的,那什么才是能减少炎症因子释放、控制炎症反应的真正的“消炎药”呢?我们日常生活中所用的“退烧药”如布洛芬(芬必得)、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、塞来昔布(西乐葆)、洛索洛芬(乐松)等,医学全称叫做“解热、镇痛、抗炎药”,如其名,这些药物具有减轻炎症反应的作用。还有平素被大家畏之如虎的“激素”,准确的说是糖皮质激素,如泼尼松(强的松)、甲泼尼龙(甲强龙)、地塞米松等(这里分享一个有用的小知识,临床所用的“激素”类药物很多,包括甲状腺素、雌激素、雄激素、孕激素、糖皮质激素等及其衍生物)。虽然因为有相当多的副作用而被畏惧,但糖皮质激素的确具有强大的抗炎作用,能抑制包括物理性、化学性、免疫性及感染性因素等多种原因造成的炎症反应,在很长一段时间内,是医学上抗炎药物的王牌也不为过。随着科学的进步及医学的发展,现在临床又有了新的抗炎药物,如JAK抑制剂芦可替尼、IL-6受体拮抗剂妥珠单抗等,可以抑制过度的炎症反应,减轻疾病症状,挽救生命。总之,感染会引起炎症,炎症并不一定等于感染,不要遇“炎”就用“消炎药(抗生素)”。
1.冠状病毒是什么?人类从发现冠状病毒至今已经有60多年,其宿主大多为哺乳类和鸟类。目前已知能够感染人的冠状病毒有7种,4种人冠状病毒(HCoV)和SARS(非典)、MERS(中东呼吸综合征)以及此次的新型冠状病毒(2019-nCoV)。冠状病毒感染人类会引起呼吸道疾病,据统计,15%~30%的普通流感都是由人冠状病毒引起。自2003年非典开始,已经发现了包括SARS、MERS以及2019新型冠状病毒在内的3种能引起严重呼吸系统疾病的冠状病毒。2.什么是病毒性肺炎?许多病毒感染人类以后都可以引起肺炎,比如甲型流感病毒(俗称的甲流或流感)、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等。这些病毒引起的肺炎都叫做病毒性肺炎。病毒性肺炎的发现依赖于临床表现,如发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘憋等,还需要做胸部CT来发现肺部的病变。病毒性肺炎在胸部CT上的表现是相似的,因此,我们只能通过CT考虑有没有病毒性肺炎的可能,并不能通过CT明确是哪一种病毒。3.如何确诊新冠感染?想要确诊新型冠状病毒感染需要取鼻拭子、咽拭子和全血,从这些标本中检测出病毒的核酸(即遗传物质),即可确诊。归功于科学技术的发展及国家科研能力的进步,我国科研团队在疫情早期即完成了病毒的核酸测序,加快了后续检测试剂的研发,这也是在如此短的时间内这么多人能被确诊的重要原因之一。既然有了试剂,为什么不给所有人检测呢?我个人的几个浅见是:第一,因为试剂生产能力毕竟是有限的,能操作试剂从事检测的人员更有限(这里插一句,携带病毒的标本都是可以造成人类感染的,因此处理这些标本需要符合一定防护级别的实验室以及有技术的实验室人员),而且虽然目前确诊和疑似的人员在逐渐增多,但绝大多数人还是没有感染的风险的,因此在非常时期把有限的试剂和人员用在给可能感染的人做检测上,才能真正起到筛查出真正的感染者,从而切断传染源的作用。第二,任何检测的准确性都不是100%的,给未感染的普通人群检测,易出现大量假阳性结果。4.如何自我识别新冠肺炎的风险?(1)14天内武汉居留史;武汉返乡人员密切接触史(同乘一辆交通工具、同居一室、同桌就餐等);确诊病例密切接触史。值得注意的是,随着武汉封城时间日长,大部分武汉返乡人员逐渐观察期(14天)满,“武汉”将不再是个关键词,确诊病例密切接触史将更为重要。(2)在符合第(1)条的基础上,出现发热、全身疼痛、咽痛、咳嗽、胸闷、气短、活动后气喘、呼吸困难、乏力、腹泻等症状。(3)同时符合以上两条建议通过线上途径咨询医生或至定点医院就诊。值得提醒的是,没有接触史这一条的发热患者请不要惊慌,冬春季本来就是流感高发季节,即便没有新型冠状病毒也会有很多发热以及病毒肺炎的患者,并且流感也具有传染性,也就是说密切接触的家人也会被传染。因此,如果出现发热,请戴好口罩,可至非定点医院发热门诊就诊,配合医生诊疗。5.居家隔离能做什么?应该怎么做?国家一开始提倡轻症患者居家隔离,随着定点医院的规划、专门医院的建立,在这里,我个人认为符合第4条中第(1)+(2)条的患者应该至定点医院就诊,听取医生的建议。如无就诊条件,可参考以下方法居家隔离。(1)有密切接触史、轻症者的居家隔离观察:1)勤洗手。家人接触前后应洗手。2)单人单间居住,如果照顾孩子和老人,应佩戴口罩(医用外科口罩即可)。口罩的选择:正确的戴口罩方法:A.戴口罩前应先洗手,区分口罩上下,带金属条侧为上方。B.区分内外侧。中间这三层向下的是口罩的外侧,或者按颜色判断,颜色深的朝外,颜色浅的朝内。C.将口罩对折。D.上下展开。E.戴上口罩,将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹。F.调整上下位置,保证口罩覆盖鼻根部到下巴。调整挂耳绳的松紧。最后检测口罩是否配戴合格:呼气时口罩应该能向外鼓起;吸气时口罩向内塌陷。摘口罩的正确方法:A.佩戴一定时间后,口罩外侧会黏附很多细菌和灰尘,因此摘口罩时避免触碰口罩外侧,用双手拉住两侧挂耳绳,将口罩摘下。B.由内向外折叠摘下的口罩。只接触内侧,避免接触外侧。C.用挂耳绳缠绕折叠好的口罩。D.喷洒消毒剂。E.放入袋子系紧,放入有害垃圾或不可回收垃圾。洗手。3)房间的通风:每天3次,每次20-30分钟,最好为单向通风(即空气应始终朝一个方向流动)。家庭环境不易保证通风流向,注意勤通风即可。通风时注意保暖。4)分餐制。餐具也分开清洗,如果可以,也可煮沸1-5分钟消毒。5)卫生间的消毒。可以使用84消毒液或75%酒精擦拭物体表面,尤其是马桶座圈。如果在马桶内使用84消毒液,不可与马桶除垢剂、清洁剂同时使用。6)每日监测体温。如无不适,早晚各一次。7)合理饮食:适量、多样化、营养均衡。适当轻量运动,避免剧烈活动及劳累。做些自己喜欢的事情,减少焦虑。8)疾病症状的处理:T体温>38.5℃,有心脑血管基础疾病的老人可适当放宽,口服非甾体解热镇痛药,如布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、洛索洛芬等,如体温不退,4小时内不可重复用药,可洗温水澡帮助降温。可饮用蜂蜜水、热鸡汤缓解咳嗽咽痛等症状。如体温持续不降或出现咳嗽加重、呼吸困难等情况,请及时就诊。(2)无接触史无症状者的居家安排:勤洗手,多通风,合理饮食,适当运动,保持心情愉悦。6.如何外出?(1)发热或疑似患者的外出:如非必要,尽量避免外出。外出就医时应戴好口罩(医用外科口罩),不乘坐公共交通工具,人多的地方与他人保持距离(1米以上,医院可能无法做到,仍请尽量保持距离)。(2)无疑似的人群:戴好口罩,可乘坐公共交通工具,不去人群聚集的地方,与他人保持适当距离,不随意触碰,不用脏手触摸面部。7.如何归家?归家后应立即洗手,外套如果无需清洗,悬挂于通风处或阳光下。衣物正常洗涤晾干即可。
写在前面:水痘的诊断请交给医生。一、很抱歉您或者您的家人得了水痘,您或者您的家人现在是传染源了。请不要去公共场所(包括学校、宿舍等)或乘坐公共交通工具。在家的时候尽量自己单独待在一个房间,您的房间的温度需要使您感到舒适,并且要注意通风。二、水痘的传播途径主要是由飞沫经呼吸道传播和直接接触疱液传播。因此您需要:①与他人接触时必须佩戴口罩(这里说一个口罩佩戴的常识:戴口罩时必须遮住鼻子!)。②勿挠破水疱:挠破水疱会导致水痘的皮疹增加;还会增加水疱破溃处皮肤感染的机会;如果他人接触到疱液,会增加传染的机会。三、保护易感人群:如果您家中有老人、小孩、孕妇,请尽量减少与他们的接触,包括尽量不同处一室。四、观察期:如果您接触过水痘的患者,那么在接触后的两周需要注意自己有没有发热,观察身上是不是有新发的皮疹。五、疾病的处理:发热:大部分水痘患者都会发热,并且体温会有反复,这是正常现象。①没有肝肾功能损伤的情况下,可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬退烧,请不要使用激素(大部分药名为“***松”的药物)。②物理降温。请不要使用酒精擦拭。关于发热的处理详见
太长不看版1.流感是流感病毒引起的呼吸道传染病,轻症流感需在家隔离,即尽量减少和家人的密切接触,独居房间注意通风。2.得了流感会反复或者持续高热,在没有并发症的情况下可能会发烧1-5天。流感症状与新冠类似,甲流或新冠抗原或核酸检测可帮助明确诊断。3.没有合并细菌感染的流感不需要使用抗生素(即平常所说的“消炎药”)治疗。4.目前可用于治疗流感有效的口服抗病毒药有:奥司他韦、玛巴洛沙韦、阿比多尔。其他抗流感病毒的药物还包括静脉使用的帕拉米韦和吸入粉雾剂扎那米韦。但抗流感病毒药并不是退热药。使用抗病毒药可缩短病程,但在病程中体温仍可反复。5.即使不使用抗病毒治疗,流感也是可以自愈的(即可以自行好转)。那我们为什么还要使用抗病毒药物呢?因为使用奥司他韦等药物可以缩短病程和减少(并不是杜绝)并发症的发生。抗病毒药应在出现症状后24-48小时内尽早使用。6.流感的并发症很多,并且容易危及生命。并发症的发生与流感病毒毒株的毒力、患者的免疫力等有关,尽早使用奥司他韦等抗流感药物可以减少但不能杜绝并发症的发生。请正确认识这一点,积极配合医生的诊疗。7.流感重在预防,请每年接种流感疫苗。年龄>6个月、孕妇及哺乳期均可接种灭活流感疫苗。想要知道更多版1.什么是流感?流感是流行性感冒的简称,与普通感冒不同。是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2.流感怎么传染人的?流感和新冠一样,主要通过空气中的飞沫,人与人、病禽、病畜之间的密切接触或与被污染物品的接触传播。一般秋冬季节是其高发期。近年也有反季的流感暴发。3.怎么知道自己得流感了呢?在流感暴发的季节(比如秋冬季),特别是在1周内接触过有“流感样症状”的患者后出现类似症状,需要高度怀疑流感。那什么是“流感样症状”呢?如:高热(T>39℃)、肌肉酸痛、显著乏力,呼吸道症状如鼻塞、流清涕、咽痛、咳嗽、咳痰等可能并不严重。还可以有畏寒、寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状。是不是跟新冠病毒感染差不多?那怎么跟新冠区别呢?如果出现症状,可以行甲流抗原检测以明确。4.流感严重吗?不合并并发症的流感病程在7-10天(病程和热程不一样,病程是指所有症状恢复的时间),并且可以自愈。也就是说免疫力正常的人即使不使用药物7-10天也可以恢复。流感病毒感染可以降低人体免疫力,一些本来免疫力较差的人群(如儿童、孕妇、65岁以上的老人、慢性病患者如糖尿病、慢性肾病、风湿系统疾病,长期服用免疫抑制剂、激素等药物的患者)容易出现并发症。比较常见的并发症是肺炎、肝损害等,严重的流感可以出现心肌炎、脑炎等危及生命的并发症。5.得了流感应该怎么办呢?既然流感跟新冠一样是一种呼吸道传染病,那么,得了流感也需要隔离。没有并发症不需要住院的患者应在家隔离。尽量独居,减少与家人的密切接触,房间注意通风。其次,流感是病毒感染引起来的。单纯的流感(不合并细菌感染等并发症)不需要使用抗生素(无论是口服的还是静脉的)。目前临床使用奥司他韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、阿比多尔等药物治疗流感。抗流感药物应该尽量在24-48小时内使用。6.得了流感恢复之后还会再得吗?短期内不会再得同一种流感病毒引起的流感。具体的说就是:流感分为很多很多种亚型,比如甲型H1N1、甲型H7N9、甲型H5N1、乙型Yamagata、乙型Victoria流感病毒等,不同亚型之间没有交叉免疫。也就是说得了乙型Yamagata流感短时间内不会再得乙型Yamagata流感,但还是会得甲型流感。7.有办法预防流感吗?流感疫苗可以产生6-10个月的保护期,因此为了预防流感,可以在每年9-10月流行季前接种流感疫苗。社区医院可以接种流感疫苗。接种流感疫苗后可能会有轻微的发热、全身乏力、流涕等类似流感的不适症状,可以给予布洛芬等药物对症治疗。流感疫苗是根据往年流行的病毒毒株进行预测今年可能流行的病毒毒株而制作的。也就是说如果今年流行的毒株没有被预测到,即使接种了疫苗,仍然可能得流感。比如今年的三价疫苗包括了甲型H1N1和H3N2以及乙型Victoria病毒株系,但今年流行的是乙型Yamagata病毒株系,因此即使接种了疫苗,仍可能患乙型Yamagata型流感。那流感疫苗就没用了吗?不是的。因为总体来说,接种疫苗,可以降低得流感的概率。因此,接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。年龄>6个月才可以接种流感疫苗。灭活的流感疫苗孕妇和哺乳期也可以接种。流感疫苗需要每年接种。还有不懂的或者想知道的,欢迎留言~~